2023~2025年美國DRG醫(yī)療行業(yè)研究報告

2025-10-20 00:53| 發(fā)布者: 劉火云41 0

摘要: 本報告深入探討了美國在1984年至1997年間實施DRG（按診斷相關(guān)分組）對醫(yī)療行業(yè)的整體影響及細(xì)分領(lǐng)域的影響。從整體來看，DRG的控費效果并不顯著，美國醫(yī)療支出的實際增速基本維持平穩(wěn)，僅在Medicare方面實現(xiàn)了良好的 ...

本報告深入探討了美國在1984年至1997年間實施DRG（按診斷相關(guān)分組）對醫(yī)療行業(yè)的整體影響及細(xì)分領(lǐng)域的影響。

從整體來看，DRG的控費效果并不顯著，美國醫(yī)療支出的實際增速基本維持平穩(wěn)，僅在Medicare方面實現(xiàn)了良好的控費目標(biāo)，而其他支付方如自費、個人商保等則承擔(dān)了更大的支出壓力。

具體到醫(yī)院行業(yè)，DRG控費后美國醫(yī)院收入增速有所下降，但業(yè)務(wù)模式逐漸向多元化發(fā)展，門診業(yè)務(wù)量價齊升成為新的增長點。

同時，醫(yī)院的成本控制并未達到預(yù)期，反而通過將成本轉(zhuǎn)移至商業(yè)保險來維持較高的利潤率。

此外，醫(yī)院數(shù)量出現(xiàn)減少，尤其是小體量和公立醫(yī)院面臨較大沖擊，而營利性私立醫(yī)院表現(xiàn)突出。

對于非醫(yī)院行業(yè)，DRG控費帶來了不同的影響。

醫(yī)生支出呈現(xiàn)加速增長趨勢，急性期后護理機構(gòu)（如康復(fù)、專業(yè)護理、家庭護理等）迎來了高速發(fā)展，主要得益于更優(yōu)的支付模式以及醫(yī)院對其需求的轉(zhuǎn)移。

處方藥銷售增速在控費后也有所提升，這與商業(yè)保險逐步承擔(dān)更多藥品支付壓力有關(guān)，同時新設(shè)備和新技術(shù)的推廣并未受到明顯抑制。

值得注意的是，不同類型的醫(yī)院在DRG控費后的表現(xiàn)差異顯著。

鄉(xiāng)村醫(yī)院優(yōu)于城市醫(yī)院，市場地位高的醫(yī)院優(yōu)于市場地位低的醫(yī)院，營利性私立醫(yī)院優(yōu)于非營利性和公立醫(yī)院。

管理能力強的醫(yī)院也更能適應(yīng)DRG帶來的變化。

這些差異的核心原因在于醫(yī)院所處的競爭環(huán)境、成本控制能力、議價能力和領(lǐng)導(dǎo)力等因素。

從長期看，雖然短期內(nèi)DRG可能對國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)帶來較大沖擊，但中長期行業(yè)增速有望回歸正常。

參考美國經(jīng)驗，政府加大對醫(yī)療行業(yè)的財政投入以及商業(yè)健康險的發(fā)展可能成為行業(yè)反彈的重要路徑。

在國內(nèi)環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)可能面臨更大的控費壓力，因此競爭格局優(yōu)化、領(lǐng)先者市場份額持續(xù)提升的趨勢值得期待。

非醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)預(yù)計將迎來需求快速增長階段，特別是ICL（獨立臨床實驗室）行業(yè)可能實現(xiàn)滲透率和集中度的雙重提升。

盡管DRG對創(chuàng)新技術(shù)推廣存在擔(dān)憂，但從美國經(jīng)驗來看，這種擔(dān)憂可能是多余的，因為新技術(shù)帶來的邊際成本較低且支付方通常提供額外補貼。

總結(jié)而言，DRG控費政策在美國醫(yī)療行業(yè)中的實際效果因不同領(lǐng)域和支付結(jié)構(gòu)而異。

對于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)來說，借鑒美國經(jīng)驗可以更好地預(yù)測和應(yīng)對政策帶來的挑戰(zhàn)，同時也可以發(fā)現(xiàn)潛在的機會。

無論是醫(yī)院還是非醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)，具備較強成本控制能力、良好管理能力和高市場地位的參與者都更有可能在變革中勝出。

出品方：華福證券研究所
發(fā)布時間：2023年
文檔頁數(shù)：未知